电子测量仪器维修吃一堑长一智仪器故障如何

一日，急诊室接诊一名药物中毒的患者，该患者1小时前生气后自服“奥美拉唑肠溶片14片、西比灵20片、布洛芬缓释胶囊10粒后出现恶心”来诊。测量生命体征显示，T：36.5℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：142/88mmHg，SpO2：100%。

患者及家属与医生沟通后，签署洗胃知情同意书。护士小王常规打开洗胃机并将洗胃管浸泡在洗胃液桶内，进行洗胃前的管路循环，运转过程中发现洗胃机故障，洗胃机底端严重漏水，无法正常运转。

护士将此情况告知接诊医生，医生考虑患者服用药物种类多，若采取传统的注射器抽吸方式进行洗胃，可能造成洗胃不彻底，影响患者预后。在与患者家属沟通后，家属表示理解并转入外院进行洗胃处理。

护士小王很是疑惑，才使用了半年多的仪器就出现了故障，究竟是什么原因?

洗胃机被送至医学装备部进行检修，工程师拆卸机器后，发现机器内软管由于压力过大崩开，考虑为前几次洗胃时护士在使用完毕后，未完全排空机器内液体，导致液体堵在软管内，本次使用时机器内皮管内残留的水使管道压力过大导致管道崩开。

1.操作不规范

科室部分护士未完全了解洗胃机的性能，在使用中操作不规范，在洗胃结束后未完全排空洗胃机内液体，液体存留在仪器软管内，达到一定容量和压力值，导致软管脱开，进而使洗胃液外漏，导致仪器故障。

2.科室仪器的三级保养制度流于形式，护士未落实一级保养

当天接班护士未对洗胃机进行常规检测。只是对洗胃车相关物品进行接班，并未查看洗胃机性能。

3.抢救器械未处于备用状态

设备完好率未做到100%，未落实抢救药械“五定”（定点放置、定人管理、定数量种类、定期消毒灭菌、定期检查维修）中的“定期检查维修”管理。

4.缺乏洗胃机故障的应急预案。

1.改善现有仪器培训模式

新机器购买后，厂家工作人员会组织一次线下仪器操作培训。厂家人员填鸭式讲授，不能保证培训效果，后续新入科人员全靠科室护士的经验主义带教，带教者授课水平参差不齐。

更改仪器培训模式，购置新仪器后，科室制定线下理论和操作培训计划，培训结束后进行全员考核，并由科室仪器负责人制定培训二维码粘贴在仪器侧面，扫码可见仪器说明书、操作视频和注意事项等，保证新入职护士无差异性地学习仪器操作技巧。

严格落实三级医院评审要求，对科室全员进行仪器培训和操作考核，每年度至少一次。

2.严格落实科室仪器的三级保养制度

科室操作人员严格落实一级保养制度，即在保证医疗器械清洁的同时，也需要严格按照仪器说明书进行正确操作和日常质量控制检查。

科室仪器管理组根据科室情况制定洗胃机检测登记本，规定使用后及每天接班时进行登记。

与医学装备部协调，改变现有的仪器故障后再去查找原因和维修的模式，进行预防性维护，做好科室仪器的二级保养（即设备管理员和医学装备部成员检查设备运行状态，按计划完成拆卸和检查，并做好记录）和三级保养（即医学装备部与厂家工程师做性能检查或保养修理）。

有文献指出，对于特殊医疗设备，应至少每半年进行一次预防性维护。预防性维护是国际上常用的保障医疗设备安全运营的管理方式，定期对医疗设备展开检查，对设备使用状态进行评估，根据设备运行情况，提供相应的维护方案，便于发现设备管理员在医疗设备管理中存在的不足和偏差。

3.抢救药械五定管理

科室药械管理小组应加强抢救药械的管理，保证每月至少一次督导，对于科室使用频率较少的抢救器械，增加督导频次为每月至少两次。科室护士长每月至少抽查一次，并进行登记反馈。

4.制定洗胃机故障应急预案

三级医院评审要求明确指出：在急救类医学装备出现故障时，即关闭故障设备，更换科室闲置设备；若本科室没有闲置设备，应立即报告医学装备部从有急救设备且距离最近的科室紧急调配。在调配过程中，医护人员应评估患者状况，给予必要的人工急救措施，同时报告科主任和分管院长。

洗胃机不像别的抢救仪器可调配性强，部分医院并没有配备备用的洗胃机。此案例中患者因为服药数量多、种类多，若按传统方式即用注射器抽吸的方式洗胃，耗时长，若洗胃不彻底会影响患者的预后情况。因此各医疗机构应根据科室实际情况，购买备用洗胃机，必要时转至有洗胃能力的科室就诊。

制定洗胃机故障应急预案：第一时间联系医学装备部进行维修，并在第一时间处理患者，若患者服用药量较少且毒性较小，经医生评估后可考虑用注射器灌洗的方式进行洗胃；若患者服药量大或服用农药类毒物，建议尽早转入有洗胃能力的科室或医院尽快进行洗胃处理。

5.失效模式与效应分析法管理科室仪器

失效模式与效应分析法(Failure Modeand Effect Analysis，FMEA)是一种事前预防措施，核心工作在于预防。FMEA主张对潜在失效模式进行风险评估，对整个工作系统中每一个环节可能出现的故障模式以及对整体系统可能造成的影响，按照故障严重程度进行难易程度归纳分析。有文献指出，采取失效模式与效应分析应对科室仪器管理，可以提高仪器使用效率。

在手术室内设备风险管理中，提前了解所有设备的现状，从而整理出工作中可能出现不良事件的环节、原因及导致的后果，并进行系统性管理，以防在实际手术操作中出现更大成本的损失。科室可根据仪器的临床使用情况，进行FEMA进行管理。

6.做好沟通

在仪器设备无法使用、又无更好的方法解决问题时，应坦诚与患者及家属进行沟通，从患者角度解释利弊，取得家属理解。

总结：科室主任、护士长应做好与医学装备部的沟通，做好仪器设备的三级保养，预防性维护仪器；科室教学小组应做好仪器的培训和考核机制，保证新老护士均能同质化操作仪器；科室仪器小组做好日常的“五定”管理，保证抢救设备的100%完好率，避免隐患事件发生，保证患者的安全。

参考文献：

[1]甘丽.失效模式与效应分析在手术室设备风险管理中的应用[J].国际护理学杂志,2021,10,20:3649-3652.

[2]李凤囡,吴建坤,陈宏军.预防性维护在医院医疗设备管理及质量控制中的应用价值[J].中国卫生产业,2022,10:222-225.

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