苓桂枣甘汤方歌方解临床运用医案

2024-02-18 来源：柚子资讯

苓桂枣甘汤方歌方解，临床运用医案

【方剂组成】茯苓24克，桂枝12克，大枣4枚，炙甘草6克。

【用法】水煎温服。

【方歌】苓桂枣甘治上冲，桂枝甘草加枣苓，增桂加重治冲气，欲作奔豚本方中。

【方解】本方是由桂枝甘草汤加大枣和大量茯苓，并增加桂枝用量而成。本方和苓桂术甘汤看似无大出入，但在主治上大异其趣。即方中无白术，则知胃无停饮或少停饮，故不治心下痞硬和眩冒；改加大枣，则擅治腹挛急；增大茯苓用量，则擅治悸烦；增量桂枝，则加重治冲气。故本方的适应证是小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第65条:发汗后，其人脐下悸者，欲作奔脉，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

解析:本条也是原有里饮，误用发汗治疗，里饮被激，伴强烈的气上冲，类似奔豚发作，脐下悸是欲发奔豚的征兆。此证宜用苓桂枣甘汤治疗。

《金匮要略·奔豚气病》第5条:发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

解析:本条是在《金匮要略》重出。

【临证思考】本方不只能治脐下悸欲作奔豚，即使是奔豚证见心下悸者也能治之，他如诸饮证，如有腹挛急、气上冲而脐下悸者，用之亦多验。

【辨证要点】桂枝甘草汤证心下悸、腹挛急、气上冲者。

【验案】张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治无效。近症：头晕，心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦、汗出，口干不思饮，舌苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆、佐以安神，与苓桂枣甘汤加味：

茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。

结果:上药服三剂，睡眠稍安，头晕、心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，继服六剂，除眠多梦外他无不适。