柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠心悸案

柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠心悸案

安某，女，23岁，初诊日期：2011年2月28日。

患者诉眠差，胸闷，心悸，欲哭，压力大，胆小恐惧，情志抑郁，口干欲饮，乏力，小便频，起夜1?2次，大便1日1?2次，质稀，平时月经不调有血块，纳稍差，无汗，舌淡润苔白腻，脉细弱数。

辨六经属太阳少阳阳明合病证，辨方证为柴胡加龙骨牡蛎去铅丹大黄加甘草石膏浮小麦莲子心汤证。处方：柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g，党参10g，桂枝15g,茯苓15g,生龙骨15g，生牡蛎15g，莲子心3g，炙甘草10g，浮小麦30g，生石膏45g，生姜15g，大枣5枚。6剂，水煎服，龙骨、牡蛎、石膏同煎，日1剂。结果：患者服完6剂后，诸症减轻，情绪好很多，睡眠好转，已不再依赖药物。

按语：患者眠差、心悸、胆小恐惧、胸闷、口干欲饮、舌淡润苔白腻，为柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹大黄加甘草石膏适应证；小便频、夜尿、大便质稀，为太阴里虚寒，寒湿下注。方中茯苓、半夏利湿逐饮；欲哭、情志抑郁、乏力、脉细弱数，为甘麦大枣汤适应证，《金匮要略?妇人杂病》第6条：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”故加浮小麦，配方中炙甘草、大枣合为甘麦大枣汤，以治津血虚的精神失常，加莲子心，清心安神。

本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

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